INFONKO.RU

Обучение пациента уходу за стомой

Осуществляя уход за стомой, нужно оценивать готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

· нормально выделять продукты жизнедеятельности;

· адекватно питаться;

· обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

· чувствовать поддержку семьи и друзей;

· чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

· быть психологически адаптированным к стоме:

· иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3-4 "урока". Во время первого "урока" пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома "не чувствует" прикосновения, " что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором "уроке" пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем "уроке' он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

Инструкция по замене калоприемника

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы аккуратно вмещало в себя стому.

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (не впитавшийся) крем.

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились.

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭПИЦИСТОСТОМОЙ

Эпицистостома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требует фиксации. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями и отрыва головки катетера при его замене.



Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ ЦИСТОСТОМУ

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Положить под пациента адсорбирующую пеленку.

5. Вымыть руки с мылом.

6. Приготовить шприц Жанэ. Проверить срок годности упаковки. Вскрыть упаковку.

7. Приготовить стерильную емкость с фурациллином 1:5000 200мл.

8. Приготовить емкость для промывных вод.

9. Одеть маску.

10. Обработать руки кожным антисептиком.

11. Со стерильного стола взять стерильный лоток, перчатки.

II. Проведение процедуры

1. Возьмите из упаковки стерильный шприц Жанэ.

2. Наберите в шприц 200 мл стерильный раствор фурациллина 1:5000 (0,1% риванола, 3% борной кислоты) и положите на стерильный лоток.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Отсоедините головчатый катетер Пеццера (дренаж) от мочеприемника.

5. Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6. Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7. Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8. Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9. Процедуру повторяйте до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры

1. Уберите из - под пациента пеленку.

2. Подвергните дезинфекции весь использованный материал

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Гастростома - отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Гастростомия выполняется для того, чтобы накормить пациента в отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента, с зонда снимают трубку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), а затем, когда вода "уйдет" из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь водят немного воды.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку, и наносят на кожу цинковую мазь.

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Вымойте руки с мылом.

5. Приготовьте:

· воронку или одноразовый шприц Жанэ,

· стакан с кипяченой водой,

· пасту Лассара (цинковую пасту, мазь «Стомагезив»),

· 1%‑ный раствор бриллиантовой зелени или 70% спирт,

· жидкую пищу, подогретую до 37–38 °C,

· лейкопластырь.

6. Оденьте маску.

7. Обработайте руки кожным антисептиком.

8. Со стерильного стола возьмите лоток, пинцет, стерильные салфетки 3 - 4 шт., салфетки «штанишками», шпатель, ножницы, перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Снимите старую повязку.

3. Снимите зажим с трубки.

4. Присоедините воронку или шприц Жане к зонду.

5. Вливайте в воронку жидкую пищу малыми порциями.

6. Промойте зонд небольшим количеством теплой кипяченой воды.

7. Пережмите зажимом дистальный конец зонда.

8. Отсоедините воронку.

9. Обработайте кожу вокруг гастростомы стерильными салфетками, смоченными 1%‑ным раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом.

10. Шпателем нанесите пасту Лассара или мазь «Стомагезив» на кожу вокруг стомы.

11. Наложите сухие стерильные марлевые салфетки в виде «штанишек».

12. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи.

13. Закрепите зонд с помощью бинта на теле пациента.

III. Окончание процедуры

1. Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

2. Осуществите дезинфекцию использованного оснащения.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Предложите пациенту предварительно тщательно разжевать твердую пищу, развести её жидкостью, а затем выложить в воронку. Жевание как сложный рефлекторный акт способствует выделению желудочного сока, что улучшает усвоение пищи.

Не нужно единовременно наливать в воронку большое количество пищи, так как может произойти спазм мышц желудка, и пища будет выходить наружу через стому.

В первые дни после операции кормите пациента по 50 мл. 6-8 раз. Постепенно объем пищи увеличивайте до 250-500 мл, а количество кормлений сокращайте до 4 раз.

Постоянно следите за трубкой. При её выпадении, немедленно сообщите врачу.



infonko.ru/parametri-vzrivonepronicaemih-soedinenij-obolochek.html infonko.ru/paramhans-svami-maheshvarananda.html infonko.ru/paramiksovirusi-paragrippoznie-virusi-i-ih-rol-v-vozniknovenii-ostrih-respiratornih-zabolevanij.html infonko.ru/para-na-tehnologchn-potrebi.html infonko.ru/paranoicheskoe-razvitie-paranojya.html infonko.ru/paranoidnij-gallyucinatorno-paranoidnij-sindrom.html infonko.ru/paranoidnoj-gebefrenicheskoj-katonicheskoj-i.html infonko.ru/paranoid-personality-disorder-paranoidnoe-razdvoenie-lichnosti-.html infonko.ru/paranojya-i-paranoidnie-dushevnie-rasstrojstva.html infonko.ru/paranojyalnij-tip-psihopatii.html infonko.ru/paranojyalnomu-vazhen-rezultat-a-ne-process.html infonko.ru/paranormalnie-zakonomernosti.html infonko.ru/parapsihologiya-i-ekstrasensornoe-celitelstvo.html infonko.ru/parashivadarshana-padapanchakam.html infonko.ru/parashyut-bez-plombirovki-ne-dejstvitelen-srok-ukladki-parashyuta-3-6p-3-mesyaca.html infonko.ru/parasimpaticheskij-otdel-avtonomnoj-vegetativnoj-nervnoj-sistemi-osobennosti-stroeniya-mediatori-nejrotransmitteri-rol-v-regulyacii-funkcij-organizma.html infonko.ru/pa-razdzele-pazaklasnae-chitanne.html infonko.ru/parazitizm-kak-ekologicheskij-fenomen.html infonko.ru/parazit-lzhi-balashov-dalee-i-eto-samoe-glavnoe-sverdlov-unichtozhil-millioni-kazakovbalashov-v-state-eshyo-raz-o-velikoj-rossii.html infonko.ru/parazitologicheskie-metodi-issledovaniya-laboratornaya-diagnostika-invazij.html