INFONKO.RU

Лечения больных раком мочевого пузыря с отдаленными метастазами

1. СТАДИРОВАНИЕ

2. ОПЕРАЦИЯ (индивидуализированно):

– могут выполняться различные виды паллиативных операций с целью отведения мочи;

– эндоскопические операции с целью остановки кровотечения;

– при угрожающем жизни кровотечении может выполняться цистэктомия.

3. СИСТЕМНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Стандартом является полихимиотерапия по схеме «гемцитабин+цисплатин» либо М-VAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин).

Могут использоваться другие схемы полихимиотерапии:

– CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин).

– САР (циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин).

– РС (паклитаксел, карбоплатин).

4. ПАЛЛИАТИВНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Облучение отдельных метастазов для уменьшения болевого синдрома.

5. НАБЛЮДЕНИЕ

Объем наблюдения:

клиническое обследование;

цитологический мониторинг

– лабораторные исследования;

– УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

– рентгенография органов грудной клетки.

По показаниям выполняются:

– рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография;

– остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных обла­стей скелета, цистоскопия.

Сроки наблюдения:

– первый год – 1 раз в 3мес.;

– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.

16. Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:

Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель

Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более

Прогрессирование - увеличение очага на 20%, или появление новых очагов

Стабилизация- нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.

· Организационные аспекты внедрения протокола

17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

– Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием мочевого пузыря, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака мочевого пузыря, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака мочевого пузыря) х 100%;

– Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком мочевого пузыря после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

– Процент рецидивов рака мочевого пузыря у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака мочевого пузыря в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака мочевого пузыря) х 100%.



18. Рецензенты:

7. Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии АГИУВ, д.м.н., проф.

8. Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

19. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение.

Результаты предварительной апробации.

Список использованной литературы

n Клинические рекомендации ESMO (утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO, август 2010 года);

n «Клиническая онкоурология» под редакцией Б.П. Матвеева (Москва, 2011 год)

n Руководство по раку почек ЕАУ (Европейской Ассоциации Урологов), 2010 год

n Журнал Онкоурология 2005г-2011г, Ежеквартальный научно-практический журнал

n Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2010-2011 гг

22. Список разработчиков протокола лечения рака мочевого пузыря в КазНИИОиР:

Зав. отделения онкоурологии - к.м.н. Нургалиев Н.С.

Врач отделения - Онгарбаев Б.Т.

Зам директора по науке, химиотерапевт – д.м.н. Есентаева С.Е.

Зав отд. Амб. химиотерапии - к.м.н. Утельбаева А.Е.

Врач отд химиотерапии - к.м.н. Смагулова К.К.

Зав. отд. ДЛТ-1 - д.м.н. Ким В.Б.

Врач отделения ДЛТ 1 - Ишкинин Е.И.

Зав отделения лучевых методов диагностики - д.м.н. Жолдыбай Ж.Ж.

23. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ДРУГИХ ОТДЕЛОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Клинический протокол «Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы»

I. ВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Опухоли головного мозга и других частей нервной системы.

2. Код протокола:

3. Коды по МКБ – 10:С 70 – С71; С 72.9; Д 32 – Д 33.9; Д 35.2

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ЦНС - центральная нервная система

КТ- компьютерно томографическое исследование

МРТ – магнитно- резонансная томография

УЗИ –ультразвуковое исследование

СОД – суммарная -очаговая доза

РОД – разовая очаговая доза

Гр - грей

5. Определение (со ссылкой на источник информации): К опухолям центральной нервной системы (ЦНС) относят доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из клеточных элементов нервной системы и других тканей (оболочек мозга, сосудов, соединительной ткани), находящихся в полости черепа и внутри позвоночного канала (А. Г. Земская и соавт., 1985).

Опухоли ЦНС составляют от 1,8 % до 2,3 %. заболеваемость опухолями головного мозга в 7-8 раз выше, нежели заболеваемость спинного мозга. (Б. М. Никифоров и соавт., 2003) Из всех опухолей головного мозга глиомы составляют 40-67%, а менингиомы 27%. Имеется 2 возрастных пика: в младенчестве – 4%000, и в возрастной группе 60 – 69 лет – 27%000. Опухоли спинного мозга составляют 0,9-2,5%000, при этом наиболее часто встречающимися опухолями являются шванномы и менингиомы. (Chapman&HallMedicalWHO, 2000)

По данным Казахского канцеррегистра (показатели онкологической службы Республики Казахстан. Алматы за 2009), заболеваемость опухолями ЦНС в 2009 г. составила 600 или 3,8 %000. Основными причинами развития опухолей ЦНС следует считать доказанным влияние двух факторов: дизэмбриогенетического и мутагенного.

6. Дата разработки протокола: 10.10.2011

7. Категория пациентов:больные с опухолями головного мозга и других частей нервной

системы – лечение в лучевых терапевтов онкологического стационара или Казахского НИИ онкологии и радиологии

8. Пользователи протокола: лучевые терапевты онкологического стационара и Казахского НИИ онкологии и радиологии

9. Указание на отсутствие конфликта интересов - отсутствуют

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ**

10. Клиническая классификация

Современная классификация опухолей центральной нервной системы (ВОЗ 2007 года)

основана на гистологическом варианте опухоли и степени злокачественности.

Основные гистологические варианты опухолей ЦНС

Тип опухоли МКБ/О Степень злокачест- венности (G)
1. НЕЙРОЭПИТЕЛЬАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
1.1. Астроцитарные опухоли
Пилоцитарная астроцитома 9421/1 G=I
Пиломиксоидная астроцитома 9425/3 G=II
Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома 9384/3 G=I
Плеоморфная ксантоастроцитома 9424/3 G=I
Диффузная астроцитома 9420/3 G=II
фибриллярная 9420/3 G=II
протоплазматическая 9410/3 G=II
тучноклеточная 9411/3 G=II
Анапластическая астроцитома 9401/3 G=III
Глиобластома 9440/3 G=IV
Гигантоклеточная глиобластома 9441/3 G=IV
Глиосаркома 9442/3 G=IV
Глиоматоз мозга 9381/3 G=III
1.2. Олигодендроглиальные опухоли
Олигодендроглиома 9450/3 G=II
Анапластическая олигодендроглиома 9451/3 G=III
1.3. Олигоастроцитарные опухоли
Олигоастроцитома 9382/3 G=II
Анапластическая олигоастроцитома 9382/3 G=III
1.4. Эпендимарные опухоли
Миксопапиллярная эпендимома 9394/1 G=I
Субэпендимома 9381/1 G=I
Эпендимома 9391/3 G=II
клеточная 9391/3 G=II
папиллярная 9391/3 G=II
светлоклеточная 9391/3 G=II
таницитарная 9391/3 G=II
Анапластическая эпендимома 9392/3 G=III
1.5. Опухоли хориоидного сплетения
Папиллома хориоидного сплетения 9390/0 G=I
Атипическая папиллома хориоидного сплетения 9390/1 G=II
Карцинома хориоидного сплетения 9390/3 G=III
1.6. Другие нейроэпителиальные опухоли
Астробластома 9430/3 Неясна
Хордоидная глиома третьего желудочка 9444/1 G=II
Ангиоцентрическая глиома 9431/1 G=I
1.7. Нейрональные и смешанные нейронально»глиальные опухоли
Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (болезнь Лермитт&Дюкло) 9493/0 G=I
Инфантильная десмопластическая астроцитома/ганглиоглиома 9421/1 G=I
Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль 9413/3 G=I
Ганглиоцитома 9492/0 G=I
Ганглиоглиома 9505/1 G=I
Анапластическая ганглиоглиома 9505/3 G=III
Центральная нейроцитома 9506/1 G=II
Экстравентрикулярная нейроцитома 9506/1 G=II
Мозжечковая липонейроцитома 9506/1 G=II
Папиллярная глионейрональная опухоль 9509/1 G=I
Розеткообразующая глионейрональная опухоль четвертого желудочка 9509/1 G=I
Спинальная параганглиома (терминальной нити конского хвоста) 8660/1 G=I
1.9. Опухоли шишковидной железы
Пинеоцитома 9361/1 G=I
Опухоль эпифиза промежуточной степени злокачественности 9362/3 G=II-III
Пинеобластома 9362/3 G=IV
Папиллярная опухоль шишковидной железы 9395/3 G=II-III
Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной 9362/1 G=III
степени злокачественности
1.11. Эмбриональные опухоли
Медуллобластома 9470/3 G=IV
Десмопластическая/нодулярная медуллобластома 9471/3 G=IV
Медуллобластома с выраженной нодулярностью 9471/3 G=IV
Анапластическая медуллобластома 9474/3 G=IV
Крупноклеточная медуллобластома 9474/3 G=IV
Меланотическая медуллобластома 9472/3 G=IV
Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС (PNET) 9473/3 G=IV
Нейробластома ЦНС 9473/3 G=IV
Ганглионейробластома ЦНС 9490/3 G=IV
Медуллоэпителиома 9501/3 G=IV
Эпендимобластома 9392/3 G=IV
Атипическая тератоидная/рабдоидная опухоль 9508/3 G=IV
2. ОПУХОЛИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ И ПАРАСПИНАЛЬНЫХ НЕРВОВ
2.1. Шваннома (неврилеммома, невринома) 9560/0 G=I
клеточная 9560/0 G=I
плексиформная 9560/0 G=I
меланотическая 9560/0 G=I
2.2. Нейрофиброма 9540/0 G=I
плексиформная 9550/0 G=I
2.3. Периневрома 9571/0 G=I
интраневральная периневрома 9571/0 G=I
злокачественная периневрома 9571/0 G=I
2.4. Злокачественная опухоль периферического нерва (ЗОПН) 9540/3 G=III-IV
эпителиоидная 9540/3 G=III-IV
с мезенхимальной дифференцировкой 9540/3 G=III-IV
меланотическая 9540/3 G=III-IV
с железистой дифференцировкой 9540/3 G=III-IV
3. ОПУХОЛИ ОБОЛОЧЕК
3.1. Опухоли из менинготелиальных клеток
Типическая менингиома 9530/0 G=I
менинготелиоматозная 9531/0 G=I
фиброзная 9532/0 G=I
переходная 9537/0 G=I
псаммоматозная 9533/0 G=I
ангиоматозная 9534/0 G=I
микрокистозная 9530/0 G=I
секреторная 9530/0 G=I
с обилием лимфоцитов 9530/0 G=I
метапластическая 9530/0 G=I
Атипическая менингиома 9539/1 G=II
Хордоидная менингиома 9538/1 G=II
Светлоклеточная менингиома 9538/1 G=II
Анапластическая менингиома 9530/3 G=III
Рабдоидная менингиома 9538/3 G=III
Папиллярная 9538/3 G=III
3.2. Mезенхимальные опухоли оболочек (неменинготелиоматозные)
Липома 8850/0 G=I
Ангиолипома 8861/0 G=I
Гибернома 8880/0 G=I
Липосаркома 8850/3 G=III
Солитарная фиброзная опухоль 8815/0 G=I
Фибросаркома 8810/3 G=III
Злокачественная фиброзная гистиоцитома 8830/3 G=III
Лейомиома 8890/0 G=I
Лейомиосаркома 8890/3 G=III
Рабдомиома 8990/0 G=I
Рабдомиосаркома 8900/3 G=III
Хондрома 9220/0 G=I
Хондросаркома 9220/3 G=III
Остеома 9180/0 G=I
Остеосаркома 9180/3 G=III
Остеохондрома 0921/1 G=I
Гемангиома 9120/0 G=I
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома 9133/1 G=II
Гемангиоперицитома 9150/1 G=II
Анапластическая гемангиоперицитома 9150/3 G=III
Ангиосаркома 9120/3 G=III
Саркома Капоши 9140/3 G=III
Саркома Юинга 9364/3 G=IV
3.3. Первичные меланотические поражения
Диффузный меланоцитоз 8728/0
Меланоцитома 8727/1
Злокачественная меланома 8720/3
Менингеальный меланоматоз 8728/3
3.4. Другие опухоли, относящиеся к оболочкам
Гемангиобластома 9661/1
3.5. Лимфомы и опухоли кроветворной системы
Злокачественная лимфома 9590/3
Плазмоцитома 9731/3
Гранулоцитарная саркома 9930/3
3.6. Герминогенные опухоли
Герминома 9064/3
Эмбриональная карцинома 9070/3
Опухоль желточного мешка 9071/3
Хорионкарцинома 9100/3
Тератома 9080/1
зрелая 9080/0
незрелая 9080/3
Тератома со злокачественной трансформацией 9084/3
Смешанная герминогенная опухоль 9085/3
3.7. Опухоли турецкого седла
Краниофарингиома 9350/1
адамантинозная 9351/1 G=I
папиллярная 9352/1 G=I
Зернистоклеточная опухоль 9582/0 G=I
Питуицитома 9432/1 G=I
Веретеноклеточная онкоцитома аденогипофиза 8291/0 G=I
3.8. Метастатические опухоли наследственные опухолевые синдромы с
вовлечением нервной системы
Нейрофиброматоз первого типа
Нейрофиброматоз второго типа
Синдром Гиппель-Линдау
Туберозный склероз
Синдром Ли-Фраумени
Синдром Ковдена
Синдром Тюрко
Синдром Горлина

WHO Classiffication of Tumors of the Central Nervous System (2007) / Eds. D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wistler, W.Cavenee. – Geneva: WHO Press, 2007



infonko.ru/osobennosti-rossijskih-motelej.html infonko.ru/osobennosti-rossijskogo-byudzhetnogo-federalizma.html infonko.ru/osobennosti-rossijskogoupravleniya.html infonko.ru/osobennosti-rossijskoj-infrastrukturi-elektronnih-sredstv-massovoj-informacii.html infonko.ru/osobennosti-rosta-listerij-na-poluzhidkih-sredah.html infonko.ru/osobennosti-rosta-ptencov-ozernoj-chajki-v-usloviyah-gnezdovoj-kolonii.html infonko.ru/osobennosti-russkogo-izdaniya.html infonko.ru/osobennosti-russkogo-mentaliteta.html infonko.ru/osobennosti-russkogo-merkantilizma.html infonko.ru/osobennosti-russkoj-filosofii.html infonko.ru/osobennosti-russkoj-filosofii-i-krug-ee-problem.html infonko.ru/osobennosti-russkoj-hudozhestvennoj-kulturi-v-xvii-veke.html infonko.ru/osobennosti-russkoj-religioznoj-filosofii.html infonko.ru/osobennosti-sbita-produkcii-predpriyatiya.html infonko.ru/osobennosti-sbita-stroitelnoj-produkcii.html infonko.ru/osobennosti-sbora-yadovitih-rastenij.html infonko.ru/osobennosti-sborki-pri-edinichnom-proizvodstve.html infonko.ru/osobennosti-sborki-pri-serijnom-proizvodstve.html infonko.ru/osobennosti-selskogo-hozyajstva-v-rossii.html infonko.ru/osobennosti-selskohozyajstvennogo-proizvodstva.html