INFONKO.RU

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

· Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.

· Прием:

o антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);

o антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);

o антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.

· Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

· Кровотечения из 12-перстной кишки. Наблюдается:

o рвота « цвета кофейной гущи»;

o темный, дегтеобразный кал;

o потеря сознания при выраженной кровопотере.

· Перфорация язвы (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:

o сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);

o тошнота, рвота;

o напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).

· Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость.

· Пенетрация (распространение воспалительного процесса из 12-перстной кишки в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).

· Развитие дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

· Образование рубцового сужения 12-перстной кишки.

· Образование опухоли в 12-перстной кишке (малигнизация).

ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

· Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).

· Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

· Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

Задача 1.

1. Тактика ведения пациента:

- Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

- Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

2. Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).



Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

3. Студент выполняет дуоденальное зондирование.

Задача 2.

1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии. Удаление токсичного продукта из желудка – промывание желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С. Обязательное условие – наблюдение за больным в динамике.
4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, “рисовый отвар”. Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.
5. Промывание желудка:

· через зонд больному вводится 200,0 мл чистой кипяченой воды +20°С. Собирают промывные воды в стерильную емкость с притертой крышкой для бактериологического исследования;

· через тот же зонд продолжить промывание желудка 810 л чистой воды или 2% раствором бикарбоната натрия;

· приготовить 810 л кипяченой воды, охлажденной до +20°С;

· надеть непромокаемый фартук на себя и на пациента;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· усадить больного с упором на спинку стула;

· определить расстояние, на которое должен быть введен зонд;

· встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, положить на корень языка смазанный глицерином слепой конец зонда;

· предложить пациенту делать глотательные движения, продвигая при этом зонд до отметки;

· присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня желудка;

· налить в воронку 200 мл кипяченой воды;

· медленно поднять воронку на 1 м, когда вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен; повторить движение 2 раза и вылить жидкость в приготовленную стерильную емкость; закрыть ее пробкой;

· продолжить процедуру до полного использования приготовленной промывной жидкости, выливая промывные воды в таз;

· после окончания процедуры отделить воронку, извлечь зонд, погрузить их в дезинфектант;

снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Билет 24

Задача 1.

Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание. Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев. Поставлен диагноз: Рак желудка, метастазы в печень. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните подкожное введение лекарства. (ПК 2.3)

Задача 2

Больной 30 лет с диагнозом «Острая дизентерия». Обратился к фельдшеру в 1-ый день болезни с жалобами на боли внизу живота.стул жидкий с примесью слизи, общая слабость. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3 С и потери аппетита. Спустя 6 часов появился жидкий стул, сопровождавшийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. В контакте с больными кишечными расстройствами не был. Личную гигиену соблюдает. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд.в мин., тоны сердца глухие, АД 100/60. Язык влажный, обложен белым налетом. Пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. Стул осмотрен:жидкий с примесью слизи.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента ( ПК 2.2 )

2. Укажите принципы лечения ( ПК 2.1. )

3. Дайте рекомендации пациенту по применению препарата смекта. (ПК 2.3)

Ответ

Задача 1.

Рак желудка - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки желудка.

Выделяют 4 стадии рака желудка:

Диагностика

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

Диагностика заболевания

Диагностика рака необходима для верификации (уточнения) диагноза и определения клинической стадии. Чтобы провести обследование желудочно-кишечного тракта используются лабораторные и инструментальные методы:

ü онкомаркеры желудочно-кишечного тракта – в крови определяется уровень раково-эмбрионального антигена, повышение которого дает все основания для подозрения рака желудочно-кишечного тракта;

ü фиброгастродуоденоскопия – метод позволяет непосредственно осмотреть слизистую желудка и взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия);

ü МРТ желудочно-кишечного тракта – магнитно-резонансная томография позволяет послойно исследовать и визуализировать на экране ткани и органы, с целью выявления метастазов; компьютерная томография – принцип метода тот же;

ü УЗИ органов брюшной полости и печени.

Лечение зависит от стадии процесса:

· на стадии 0 и 1 проводится органосберегающая операция по удалению опухоли и небольшой курс химиотерапии;

· стадия 2 – выполняется резекция (частичное удаление) желудка, лимфатических узлов, длительная химиотерапия;

· стадия 3 и 4 – поддерживающая химиотерапия, дезинтоксикация (выведение токсинов) и обезболивание.

Профилактика рака желудка заключается в исключении воздействия причинных факторов – диета без жареной и острой пищи, отказ от курения и алкоголя. В случае диагностирования предраковых заболеваний, необходимо не менее 1 раза в год проходить обследование и наблюдения у врача.

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

- Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения

2.Принципы лечения:

Режим полупостельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

При болях ‑ анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года)

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

· обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

· оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

· обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· исключение курения и употребления алкоголя.

3.Студент выполняет подкожное введение лекарства.

Задача 2.

Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
4. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.

Билет 25

Задача 1.

К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Поставлен диагноз: Хронический энтерит в стадии обострения.

Объективно: температура 36,90С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются “заеды”. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните постановку газоотводной трубки. (ПК 2.3)

Задача 2.

Больной 48 лет с диагнозом «Острая дизентерия» Обратился к фельдшеру на 4-ый день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5 – 6 раз в сутки. Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3С, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул. В контакте с больными кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 92 уд.в минуту, удовлетворительных качеств.. Язык покрыт густым налетом, влажный. Пальпируется болезненная, плотная, сигмовидная кишка диаметром 1 см. печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента (ПК 2.2 )

2. Укажите принципы лечения (ПК 2.1 )

3. Дайте рекомендации пациенту по применению препарата сульгин в таблетках (ПК 2.3)

Ответ

Задача 1.

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическая патология тонкого кишечника, приводящая к расстройству его пищеварительной, транспортной и барьерной функций. В симптоматике выделяют местные (расстройства стула, метеоризм, боли в животе) и общие (повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли и головокружения, проблемы с кожей, ногтями и волосами, эндокринопатии) признаки, расстройство всех видов обмена. Программа диагностики включает баканализ кала, копрограмму, УЗИ ОБП, рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. Лечение консервативное, заключается в назначении диеты, антибактериальной, заместительной и симптоматической терапии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В первую очередь при диагностике заболевания выслушиваются все жалобы больного, и проводится тщательный осмотр с пальпацией. Далее сравниваются субъективные ощущения пациента и объективные симптомы.

На следующем этапе проводится ряд лабораторных тестов, это:

1. Клинический анализ крови, в результатах которого видно снижение уровня гемоглобина, ускоренное СОЭ, уменьшение эритроцитов, и лейкоцитоз.

2. В общем анализе мочи присутствует большое количество белка и повышается удельный вес.

3. Кардиограмма выявляет признаки недостаточности калия.

4. Особое внимание уделяется анализу кала. Назначают сдать сразу несколько показателей, это:

· кал на дисбактериоз;

· кал на копрограмму;

· кал на яйца глист и скрытую инфекцию;

· кал на скрытую кровь.

По результатам определяют уровень нарушений всасывания в тонком кишечнике, наличие непереваренных элементов пищи, жировые молекулы и зерна крахмала. При хроническом энтерите кал отличают характерные внешние показатели, такие как:

Кал на яйца глист не всегда дает достоверные показатели, так как колонии распределяются не равномерно, поэтому в дополнение назначаются мазки на микроскопический анализ.

Диагностика дизентерии, паратифов и кишечной инфекции выполняется методом бактериологического исследования.

Диагностика с помощью рентгена помогает определить двигательную способность, наличие патологических изменений контуров и складок.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение установленного диагноза хронический энтерит, должно начинаться незамедлительно после диагностики. В периоды ремиссии лечение взрослых пациентов проводится в амбулаторных условиях при постоянном наблюдении участкового терапевта. Во время приступа обострения обязательна госпитализация в стационар, как детей, так и взрослых, так как необходимо неукоснительное соблюдение таких правил как:

1. Полный покой, строгий постельный режим.

2. Категорическое соблюдение назначенной диеты.

3. Обильное питье, насыщенное витаминами и микроэлементами.

4. Введение лекарственных препаратов парентерально, преимущественно внутримышечно или внутривенно.

Особое внимание уделяется режиму питания. Диета при хроническом энтерите подбирается строго индивидуально. Гастроэнтеролог совместно с диетологом, составляя меню, которое требует диета для данного вида энтерита.

Учитывают такие показатели как:

Правильно подобранная диета является основополагающей в схеме лечения энтеритов. А качественно разработанная диета в совокупности с грамотно подобранными лекарственными препаратами, это залог эффективного купирования острого процесса и подливания срока ремиссии.


1. Тактика ведения пациента:

- Общий анализ крови: возможна анемия, микроскопическое исследование кала: признаки недостаточного переваривания и ускоренной эвакуации из тонкого кишечника, исследование бактериальной микрофлоры кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки.

- Пациентка нуждается в стационарном лечении.

2. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 4. Нормальное количество углеводов, жиров, увеличенное количество белков, исключают жиры животного происхождения, ограничивают продукты, богатые клетчаткой. Пища должна быть механически щадящей, питание дробное, 4-5 раз в день.

Эубиотики: колибактерин, бифидумбактерин, бификол

Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан)

Вяжущие средства (висмут, дерматол)

Имодиум

Ферментные препараты (панзинорм, мезимфорте, полизим)

Витаминотерапия (В1, В6, РР, С)

Белковые препараты, растворы электролитов, анаболические стероиды ‑ при тяжелом течении

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Профилактика:

· рациональное питание;

· устранение переедания и однообразного питания;

· своевременное лечение заболеваний органов пищеварения.

3.Студент выполняет постановку газоотводной трубки.

Задача 2.

1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
4. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
5. Посев испражнений проводят в возможно более ранние сроки от начала заболевания, до начала этиотропного лечения:

· приготовьте пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей ;

· объясните пациенту ход манипуляции;

· наденьте перчатки;

· помогите пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;

· разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку ( 3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6 см;

· легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки;

· извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку;

· отправьте полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.

Билет 26

Задача 1.

К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет. Поставлен диагноз: Хронический колит в стадии обострения. Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните постановку газоотводной трубки. (ПК 2.3)

Задача 2.

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 бере­менности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса - 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались не­адаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. При­бавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ.. На приеме участковый педиатр поставила диагноз: Рахит II степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на ру­ки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5x3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетики". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на жи­воте. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не на­рушено. Анализ крови: Нв 102 г/л, Ег-3,98x10 /л, Л-4х10 /л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохими­ческие данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.

Задания:

1. Определите тактику введения больного (ПК 2.2)

2. Расскажите о принципах лечения, (ПК2.1)

3. Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.(ПК 2.3)

Ответ

Задача 1.

Хронический колит– это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку толстой кишки, сопровождающийся «кишечными» симптомами (диарея, метеоризм, урчание, запоры, болевой синдром). Для диагностики заболевания используют копрологический анализ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию, колоноскопию). Принципы лечения хронического колита основываются на соблюдении диеты, применении противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Важным элементом в комплексном лечении хронической формы колита являются физиотерапевтические процедуры.


ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза хронического спастического или неспецифического язвенного колита необходимо обратиться за помощью к терапевту или гастроэнтерологу, который проведёт:

ü беседу с пациентом, во время которой необходимо сообщить обо всех симптомах, без исключения, так как каждый тип заболевания имеет специфические признаки, а также время их первого появления и длительность фазы ремиссии;

ü осмотр пациента – который состоит из прощупывания живота и обследования глаз. Если есть воспаление, это говорит о неспецифическом язвенном колите, и к диагностике подключается офтальмолог;

ü общий и биохимический анализ крови; иммунологический анализ;

ü анализ кала – для обнаружения кровяных или гнойных примесей;

ü изучение толстого кишечника при помощи эндоскопа;

ü колоноскопию, что поможет отличить фазу обострения от ремиссии; рентгенографию органов брюшной полости с использованием контрастного вещества;

ü УЗИ – для исключения других патологий кишечника при спастическом или неспецифическом хроническом колите.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического колита будет отличаться в зависимости от фазы заболевания. В период стихания проявления симптомов терапия заключается в соблюдении диеты, а при обострении назначаются лекарственные методы терапии. Лечение назначается индивидуально, основываясь на типе расстройства, интенсивности признаков и общем состоянии пациента. Зачастую назначают такие медикаменты для лечения хронического колита:

ü антибиотики;

ü пробиотики – восстанавливающие количество полезных микроорганизмов;

ü спазмолитики – уменьшающие проявление болезненности; слабительные или скрепляющие препараты, в зависимости от того, что именно беспокоит пациента – запоры или диарея;

ü лекарственные вещества с высоким содержанием ферментов; кортикостероиды и иммунодепрессанты при неспецифическом язвенном колите;

ü медикаменты обволакивающего действия и успокоительные – для лечения спастического колита.

Терапия лекарственными препаратами не будет полностью эффективной без соблюдения специального режима питания.

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: снижение белков, копрограмма: признаки бродильных или гнилостных процессов, исследование бактериальной микрофлоры кала: дисбактериоз, рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия): нарушение моторики, смазывание рисунка слизистой оболочки, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия): воспалительные изменения, участки атрофии.

- Пациенту назначается амбулаторное лечение.

2. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 4,3. Ограничение газообразующих продуктов ‑ молоко, квас, капуста, черный хлеб, трудноперевариваемых продуктов ‑ жареное мясо, грубая клетчатка. Рекомендуют кисломолочные продукты. Для устранения запоров рекомендуют вареную свеклу, морковь, сливы, чернослив, ржаной хлеб, свежую простоквашу.

Эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, бификол

Ферментные препараты: панзинорм, фестал

Спазмолитики при болях (папаверин, церукал)

Вяжущие средства (при поносах) дерматол, карбонат кальция, белая глина

Слабительные средства (при запорах) ‑ лист сенны, сенаде, александрийский лист, ревень, кора крушины

Антибактериальные препараты: интестопан, фуразолидон

Местное лечение: микроклизмы из настоя ромашки, зверобоя, коры дуба, при болях ‑ свечи с экстрактом красавки

Прогноз в отношении здоровья благоприятный при достижении стойкой ремиссии.

Профилактика:

· своевременное лечение кишечных инфекций, рациональное питание, исключение проф.вредностей, эффективное лечение заболеваний ЖКТ.

3.Студент выполняет постановку газоотводной трубки.

Задача 2.

В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.

В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфтазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей.

2. В первую очередь необходимо назначить правильное питание с еже­дневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, не­жирных мясных бульонов, фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде кальциферола 1600 ME в сутки. Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В, Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.

1. Выполнить манипуляцию: Техника измерения роста детям различного возраста

У детей до 1 года

Цель: Оценить физическое развитие

Оснащение: горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка

Техника выполнения:

· Установить ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе»

· Подготовить необходимое оснащение

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши

· Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки

· Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке

· Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени

· Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера

· По шкале определить длину тела ребенка

· Убрать ребенка с ростомера

· Записать результат

· Убрать пеленку с ростомера

· Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Дети старше года

Цель: Оценить физическое развитие

Оснащение: вертикальный (станковый) ростомер, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумажная салфетка одноразового применения, бумага, ручка

Техника выполнения:

· Подготовить необходимое оснащение

· Откинуть «скамеечку» ростомера

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши

· Постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения

· Поднять подвижную планку ростомера

· Предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадку ростомера:

А) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок

Б) расположить голову так, чтобы наружный угол глаза и козелок распологались на одной горизонтальной линии

· Опустить подвижную планку ростомера (без надавливания) к голове ребенка

· Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений)

· Примечание: в возрасте 1 – 3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений

· Помочь ребенку сойти с ростомера

· Записать результат

· Убрать салфетку с ростомера

· Протереть рабочую поверхность ростомера дез.раствором

· Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Билет 27

Задача 1.

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепат



infonko.ru/raschyot-skorosti-i-prodolzhitelnosti-ohlazhdeniya-vozduha-i-gruza-pri-transportirovke-v-refrizheratornih-transportnih-modulyah.html infonko.ru/raschyot-stoimosti-obekta-ocenki.html infonko.ru/raschyot-tehniko-ekonomicheskih-pokazatelej.html infonko.ru/raschyot-tempa-rosta-proizvoditelnosti-truda.html infonko.ru/raschyot-temperatur-pervichnogo-teplonositelya-i-postroenie.html infonko.ru/raschyot-teplovogo-potrebleniya.html infonko.ru/raschyot-teplovoj-energii-na-goryachee-vodosnabzhenie.html infonko.ru/raschyot-teplovoj-shemi-kotelnoj-s-parovimi-kotlami.html infonko.ru/raschyot-teplovoj-shemi-s-parovimi-kotlami.html infonko.ru/raschyot-tokov-korotkogo-zamikaniya.html infonko.ru/raschyot-transformatora-elektropitaniya.html infonko.ru/raschyot-trudoyomkosti-i-godovogo-obyoma-remontno-obsluzhivayushih-rabot.html infonko.ru/raschyot-usherba-metodom-privedeniya-k-monozagryaznitelyu.html infonko.ru/raschyot-velichini-zatrat-na-ustranenie-defektov-ekspluatacii.html infonko.ru/raschyot-ventilyacii-kondicionirovaniya-pomesheniya.html infonko.ru/raschyot-ventilyacii-proizvodstvennih-pomeshenij.html infonko.ru/raschyot-vliyaniya-faktorov-sposobom-cepnoj-podstanovki.html infonko.ru/raschyot-vozmozhnosti-organizacii-onpl.html infonko.ru/raschyot-zakritoj-kosozuboj-cilindricheskoj.html infonko.ru/raschyot-zatrat-na-1-rubl-realizovannih-uslug.html