INFONKO.RU

Лечение рака нижней челюсти в зависимости от стадии заболевания

I-II стадии (Т1–2 N0 M0).). Первым этапом производится хирургическое вмешательство(КазНИИОиР). При 11 стадии проводится послеоперационный курс лучевой терапии СОД - 40-50Гр. При противопоказаниях и отказе к оперативному лечению проводится дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При саркомах проводятся

III–IVА стадии (Т1–2 N1 M0).III–IVА стадии (Т1–2 N1–3 M0). Лечение комбинированное: резекция нижней челюсти мягких тканей полости рта с радикальной шейной диссекцией (КазНИИОиР).

– Дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40–60Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования (ООД).

III–IVВ стадии (Т3–4 N1–3 M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, широкая резекция нижней челюсти с мягкими тканями соседних структур, элементами реконструктивно-пластической хирургии, радикальная шейная диссекция, послеопера­ционная дистанционная лучевая или брахитерапия (КазНИИОиР). Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и под­челюстной области в СОД 40–50Гр с обеих сторон.В случае отказаот операцииили наличие противопоказаний проведение химиолучевой терапии (ООД).

· IVС стадия (Т1 – 4 N1-3 M1)–паллиативная химиолучевая терапия в ООД.

·

Профилактические мероприятия

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти

Рецидивы злокачественных новообразований нижней челюсти при любой локализации и распространенности подлежат комбинированному лечению: хирургическому удалению рецидивной опухоли (от краевых резекций до тотального удаления челюсти) в комбинации с полихимиотерапии.

После проведенного консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

15.6 Сроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

39. после пяти лет – через 6–12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут обнаружены своевременно и всегда будет возможно выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

16. Орофарингоскопии

17. R–графии нижней челюсти ( панорамная)

18. КТ первичного очага и шеи (по показаниям).

19. УЗИ шеи.

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель

Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.



Стабилизация- (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения

Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

n ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола (четкое перечисление критериев и наличие привязки с индикаторами эффективности лечения и/или создание специфических для данного протокола индикаторов):

n Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием нижней челюсти, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака нижней челюсти, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака нижней челюсти) х 100%;

n Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком нижней челюсти после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

n Процент рецидивов рака нижней челюсти у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака нижней челюсти в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака нижней челюсти) х 100%.

18. Рецензенты:

- Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

- Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

19. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение

Список литературы:

n Медицинские клинические рекомендации Европейского общества медицинских онкологов (ЕSМО. Москва 2006г)

n Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Cetuximab monotherapy is active in patients (pts) with platinum-refractory recurrent/metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN): Results of a phase II study (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5502.

n Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prolongs survival in patients with locoregionally advanced squamous cell carcinoma of head and neck: A phase III study of high dose radiation therapy with or without cetuximab (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition). J Clin Oncol 2004;22:5507.

n Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition Springer-Verlag: New York 2002.

n Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Nutritional support of patients undergoing radiation therapy for head and neck cancer. Oncology 2005;19:371-382

n Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Development of a new head and neck cancer-specific comorbidity index. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179.

n Hall SF, Groome PA, Rothwell D. The impact of comorbidity on the survival of patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2000;22:317-322.

n de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer. Head Neck 2000;22:398-407

n Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. The measurement of comorbidity by cancer registries. J Reg Management 2003;30:8-14. 35. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. The extracapsular spread of tumors in cervical node metastasis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729.

n Horiot JC. [Controlled clinical trials of hyperfractionated and accelerated radiotherapy in otorhinolaryngologic cancers] [Article in French]. Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discussion 1261.].

n Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Tissue/Dose Compensation to reduce toxicity from combined radiation and chemotherapy for advanced Head and Neck Cancers. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70.

n Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) decreases treatment-related morbidity and potentially enhances tumor control. Cancer Invest 2002;20:437-451.

n De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Intensity Modulated Radiation Therapy: Results in Head and Neck cancer and Improvements ahead of us. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460.

n Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.

n Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.

n Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850.

n Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Weekly carboplatin and paclitaxel followed by concomitant paclitaxel, fluorouracil, and hydroxyurea chemoradiotherapy: curative and organ-preserving therapy for advanced head and neck cancer. J Clin Oncol 2003;21:320-326.

n Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Phase II/III trial of induction chemotherapy (ICT) with cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) followed by chemoradiotherapy (CRT) vs. CRT for unresectable locally advanced head and neck cancer (LAHNC) (abstract). ASCO Annual Meeting Proceedings (post-meeting edition).J Clin Oncol 2005;23:5578.

n Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced unresectableor head and neck cancer: a phase I-II feasibility study. Ann Oncol 2004;15:638-645.

n Chen AY, Matson LK, Roberts D, et al. The significance of comorbidity in advanced laryngeal cancer. Head Neck 2001;23:566-572.

n Mirimanoff RO, Wang CC, Doppke KP. Combined surgery andpost operative radiation therapy for advanced laryngeal andhyopharyngeal carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985;11:499-504.

n Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 2003;349:2091-2098.

n Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 1991;324:1685-1690.

n Bramwell V,N. The role chemotherapy in management jf nonmetastatic operable extrable extremity osteosarcoma. Semin Oncol 1997, 24 561-571

n Saetr G, Stenwig A.E. et al. Sistemik relapse of patients with osteogenic sarcoma. Prognostic factors for long term survival. Cancer 1995, 75, 1084-93

n Picci P, Sangiorgi L, Rougraff BT et al/ Relationship of chtmotherapy- induced necrosis and surgical margins to local recurrence in osteosarcoma J Clin Oncol 1994, 12, 2699-2705

21.Список разработчиков:

проф. Адильбаев Г.Б.

к.м.н. Кайбаров М.Е.

к.м.н. Кыдырбаева Г Ж

к.м.н. .Абдрахманов Р.З.

к..м.н Савхатова А.Д.

22. Указание условий пересмотра:Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Клинический протокол

«Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух»

I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух

2.РH-S-015

3. МКБ–Х:С 31.0.1

4. Сокращения:

КТ – компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

СОД - суммарно-очаговая доза

РОД – разовая очаговая доза

Гр - Грей

ФФиШК – фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи

Определение

Рак полости носа и придаточных пазух - злокачественная опухоль чаще эпителиального характера, поражающая верхние дыхательные пути до носоглотки, а так же гайморовой, лобной, основной пазух и клетки решетчатого лабиринта.

6. ДАТА РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА:2011г

7. КАТЕГОРИЯ ПАЦИЕНТОВ:больные злокачественными опухолями полости носа и придаточных пазух

8. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПРОТОКОЛА:ЛОР-врачи поликлиник стационаров, ЛОР-онкологи

9.КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ НЕТ



infonko.ru/osobennosti-vskritiya-plastov-na-bolshih-glubinah-vskritie-pri-delenii-shahtnih-polej-na-bloki.html infonko.ru/osobennosti-v-ustrojstve-rimskoj-magistraturi.html infonko.ru/osobennosti-vvp-kak-pokazatelya-nacionalnogo-proizvodstva.html infonko.ru/osobennosti-vzaimodejstviya-s-uchashimisya-s-raznim-tipom-haraktera.html infonko.ru/osobennosti-vziskaniya-sudebnih-rashodov-na-oplatu-uslug-predstavitelya.html infonko.ru/osobennosti-vzyatiya-materiala-i-oformleniya-napravleniya-na-issledovanie-pri-nekotorih-klinicheskih-situaciyah.html infonko.ru/osobennosti-yaponskoj-modeli-prinyatiya-reshenij.html infonko.ru/osobennosti-yazika-cifr-i-fiziki.html infonko.ru/osobennosti-yazikovogo-analiza-i-sinteza-u-mladshih-shkolnikov-s-dizorfografiej.html infonko.ru/osobennosti-yazikovoj-situacii-v-pervobitnom-obshestve.html infonko.ru/osobennosti-yuridicheskoj-prirodi-aktov-lokalnogo-regulirovaniya-obshestvennih-otnoshenij.html infonko.ru/osobennosti-yuridicheskoj-prirodi-konstitucii-rf.html infonko.ru/osobennosti-yuridich-otvetstven-gos-sluzhashego.html infonko.ru/osobennosti-zaklyucheniya-dogovora-na-torgah-priznanie-nedejstvitelnimi-dogovorov-zaklyuchennih-na-torgah.html infonko.ru/osobennosti-zakonodatelnogo-processa-v-finansovoj-oblasti.html infonko.ru/osobennosti-zapadnoevropejskoj-nauki-i-kulturi-19-v.html infonko.ru/osobennosti-zashiti-soznaniya-v-religii-deneg.html infonko.ru/osobennosti-zashit-ot-otvetnih-ukolov.html infonko.ru/osobennosti-zashit-ot-ukolov-i-udarov-v-otvete.html infonko.ru/osobennosti-zheludochnogo-pishevareniya-u-zhvachnih.html