INFONKO.RU

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) при БА

АСІТ – лікування причинно-значущими алергенами (алерговакцинами), які вводяться в організм хворого у зростаючих дозах з метою зниження чутливості до етіологічно значущих алергенів при їх природній експозиції.

Механізм дії АСІТ – переключення імунної відповіді з Th-2 на Th-1 тип, підвищення рівня протизапальних цитокінів. При цьому гальмується IgЕ-обумовлене алергічне запалення, специфічна і неспецифічна бронхіальна гіперреактивність.

Ефективність АСІТ спостерігається при алергічному риніті, атопічній БА, інсектній алергії, поєднанні БА та алергічного риніту.

Застосування АСІТ при БА призводить до:

· зниження чутливості до причинно-значущого алергену, і, як наслідок, попередження та зменшення симптомів;

· зменшення медикаментозного навантаження, потреби у лікарських засобах базисної і симптоматичної терапії;

· довготривалого утримання позитивного клінічного ефекту.

АСІТ при БА можлива:

· при відсутності тяжкої БА;

· ОФВ1 ≥ 70 % від належних після адекватної фармакотерапії;

· якщо симптоми не контролюються адекватно шляхом видалення алергену та за допомогою фармакотерапії;

· якщо фармакотерапія призводить до небажаних побічних ефектів. Або до неї існують протипоказання.

·

Кроки по досягненню і підтриманню контролю БА

Крок 1 Крок 2 Крок 3 Крок 4 Крок 5
Астма-навчання
Контроль навколишнього середовища
Швидкодіючі b2-агоністи за потребою
Контро-лююча терапія Вибрати один Вибрати один Додати один, або більше Додати один, або обидва
Низькі дози інгаляцій-них ГКС Низькі дози інгаляційних ГКС + b2-агоністи пролонгованої дії Середні або високі дози інгаляційних ГКС + b2-агоністи пролонгованої дії Перорально ГКС (найнижча доза)
Модифікатор лейкотрієнів Середні, або високі дози інгаляційних ГКС Модифікатор лейкотрієнів Анти-IgE
Низькі дози інгаляційних ГКС + модифікатор лейкотрієнів Ксантини пролонгованої дії
Низькі дози інгаляційних ГКС + ксантини пролонгованої дії

Крок 1: симптоматична терапія –призначаються бронхолітики короткої дії (КДБА) при потребі (рівень доказовості А) у хворих, які не отримували лікування з приводу БА із непостійними, епізодичними симптомами, що трапляються 2 або менше разів на тиждень. Альтернативними можуть бути холінолітики, теофіліни короткої дії. Якщо симптоми стають більш частими, хворі потребують призначення регулярного прийому контролюючих препаратів (додатково до симптоматичної терапії) (рівень доказовості В).

Бронхоспазм, що провокується фізичним навантаженням означає, що, в більшості випадків, астма є неконтрольованою, і збільшення терапії на крок вгору зазвичай призводить до зменшення симптомів. Якщо цього недостатньо, рекомендується прийом КДБА, альтернативою можуть бути модифікатори лейкотриєнів (рівень доказовості А).



Крок 2: симптоматична терапія + один контролюючий засіб. Розпочинати терапію рекомендується з низьких доз інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) (рівень доказовості А), альтернативою можуть бути модифікатори лейкотриєнів (рівень доказовості А), зокрема, для хворих, які не можуть приймати ІКС або при супутньому алергічному риніті (рівень доказовості С).

Крок 3: симптоматична терапія + один або два контролюючих засоба. Рекомендується комбінація низьких доз ІКС з тривалої дії бронхолітиками (ТДБА), або в єдиному інгаляторі, або окремо (рівень доказовості А). ТДБА формотерол не може застосовуватись в монотерапії.

Альтернативний шлях – збільшення дози ІКС до середньої (рівень доказовості А). Якщо ІКС призначається в ДАІ, рекомендується застосування спейсеру (рівень доказовості А).

Інша можливість – комбінація ІКС в низьких дозах із модифікаторами лейкотриєнів (рівень доказовості А). Альтернативою може бути додавання до низьких доз ІКС уповільненого вивільнення теофілінів (рівень доказовості В).

Крок 4: симптоматична терапія + два або більше контролюючих засоба.Перевагу має комбінація ІКС та ТДБА. Збільшення дози ІКС від середніх до високих у більшості пацієнтів спричиняє відносно незначне покращання (рівень доказовості А). Високі дози ІКС рекомендуються коротким курсом на 3 – 6 місяців, якщо контроль не досягається при застосуванні середніх доз у комбінації з ТДБА, або третім контролюючим засобом (рівень доказовості В). Більшість ІКС у середньо-високих дозах призначається 2 рази на добу (рівень доказовості А). Додання сповільненого вивільнення теофіліна до комбінації ІКС в середніх – високих дозах та ТДБА також покращує ефективність лікування (рівень доказовості В).

Крок 5: симптоматична терапія + додаткові контролюючі можливості

Додавання оральних кортикостероїдів до інших контролюючих медикаментів може бути ефективним (рівень доказовості D), але можливий розвиток тяжких побічних дій (рівень доказовості А).

Додання антитіл до IgЕ до інших контролюючих засобів покращує контроль алергічної астми у випадках, коли контроль не досягається призначенням інших контролюючих препаратів, в тому числі, високих доз ІКС або оральних кортикостероїдів (рівень доказовості В).

При досягненні контролю астми необхідний його моніторинг для визначення найнижчого кроку та доз препаратів, які б тримали захворювання під контролем. Частота візитів до лікаря залежить від тяжкості астми, обізнаності пацієнта щодо захворювання і лікування. Зазвичай рекомендується спостереження за хворим через 1 – 3 місяці, далі – кожні 3 місяці. При загостренні – візит спостереження треба провести через 2 тижні – 1 місяць після його закінчення (рівень доказовості D).

У разі наявності протягом 3-х місяців контролю за перебігом захворювання, можливо поступово послабити підтримуючу терапію та перейти на лікування більш низького ступеня.

Якщо пацієнт знаходився на середньо-високих дозах ІКС в монотерапії, її доза зменшується на 50 % кожні 3 місяці (рівень доказовості В), якщо контроль було досягнуто на низьких дозах ІКС в монотерапії – перейти на одноразове добове дозування (рівень доказовості А), якщо контроль було досягнуто у комбінації ІКС та ТДБА, рекомендується розпочати із зменшення дози ІКС на 50 %, продовжуючи прийом ТДБА (рівень доказовості В), якщо контроль не втрачається, продовжувати зменшеннядози ІКС до низької, після чого відмінити ТДБА (рівень доказовості D). Альтернативний шлях – прийом комбінації раз на добу, або спершу припинити прийом ТДБА, і продовжувати прийом ІКС в монотерапії в тій дозі, що він був у комбінованому препараті. Однак, вірогідність втрати контролю при цьому більша (рівень доказовості В).

Якщо контроль було досягнуто на ІКС в комбінації з іншими контролюючими засобами, дозу ІКС можна зменшити на 50 % до низької, потім припинити лікування цією комбінацією, як вказано вище (рівень доказовості D).

Припинити прийом контролюючих засобів можливо, якщо захворювання контролюється призначенням найнижчих доз ІКС і протягом року у хворого не виникало симптомів астми.

В ситуації, коли у хворого за призначеного лікування не отримано контролю, слід посилити терапію – перейти до лікування за схемою більш високого ступеню

На початку погіршення контролю захворювання ефективним може бути збільшення дози ІКС в 4 рази (рівень доказовості А) протягом 7 – 14 днів.

Застосування комбінації будесоніда з форматеролом (в одному інгаляторі) для базисної та симптоматичної терапії ефективно в підтриманні контролю захворювання (рівень доказовості А).

Загострення БА -це епізоди прогресуючого погіршення, що характеризуються скороченням дихання, кашлем, свистячими хрипами, відчуттям сиснення в грудях, розладами дихання або комбінації цих симптомів.



infonko.ru/stattya-97-samovlne-budvnictvo-budinkv-abo-sporud.html infonko.ru/stattya-98-poryadok-pogashennya-groshovih-zobovyazan-abo-podatkovogo-borgu-u-raz-reorganzac-platnika-podatkv.html infonko.ru/stattya-99-trimannya-zasudzhenih-do-pozbavlennya-vol-v-dlnic-socalno-reabltac.html infonko.ru/stattya-9-osnovn-obovyazki-zasudzhenih.html infonko.ru/stattya-9-pervinn-oblkov-dokumenti-ta-regstri-buhgalterskogo-oblku.html infonko.ru/stattya-9-prava-osb-vzyatih-pd-vartu.html infonko.ru/status-deputata-chlena-vibornogo-organa-mestnogo-samoupravleniya-vibornogo-dolzhnostnogo-lica-mestnogo-samoupravleniya.html infonko.ru/status-deputata-predstavitelnogo-organa.html infonko.ru/status-instytucji-nadawczych.html infonko.ru/status-i-obekt-istoricheskoj-nauki.html infonko.ru/status-i-prednaznachenie-filosofii-v-zhizni-obshestva.html infonko.ru/status-i-rol-filosofii-v-srednevekovoj-evropejskoj-kulture.html infonko.ru/status-i-struktura-yuridicheskoj-sluzhbi.html infonko.ru/status-kulturologii-i-ee-mesto-sredi-nauk-celi-predmet-i-struktura-kulturologicheskogo-znaniya.html infonko.ru/status-kulturologii-v-sisteme-sovremennogo-gumanitarnogo-znaniya.html infonko.ru/status-mzhnarodnih-standartv-auditu.html infonko.ru/status-pitaniya-klassifikpredlozhil-koshelev-nf.html infonko.ru/status-predmet-obkt-socolog-osvti.html infonko.ru/status-sovremennogo-russkogo-literaturnogo-yazika-osobennosti-russkogo-yazika.html infonko.ru/status-sudej-prokurorov-sledovatelej.html